致：广东省公安厅网络安全保卫总队

广东省计算机信息系统安全服务等级申请书

申请单位基本信息

• 单位名称： [填写申请单位全称]
• 统一社会信用代码： [填写18位代码]
• 单位地址： [填写详细注册地址]
• 法定代表人： [姓名]
• 联系人： [姓名]
• 联系电话： [手机/固话]
• 电子邮箱： [有效邮箱]

一、 申请事项

本单位现根据《中华人民共和国网络安全法》、《信息安全等级保护管理办法》（公通字〔2007〕43号）、《广东省计算机信息系统安全保护条例》等相关法律法规及规范性文件的要求，正式申请对以下计算机信息系统（或服务）进行安全等级评定。

• 系统/服务名称： [填写具体的计算机系统或服务名称，例如：XX业务运营支撑系统、XX云计算服务平台、XX数据中心运维服务等]
• 系统/服务类型： 计算机系统服务
• 系统/服务概述： [简要描述该系统/服务的主要功能、服务对象、业务范围、部署环境（如本地、云平台）、数据规模、用户数量及在网络中的定位等。]
• 拟申请安全保护等级： □ 第一级 □ 第二级 □ 第三级 □ 第四级 （请根据系统重要性、受破坏后危害程度等因素勾选，建议附简要说明）

二、 单位及系统/服务情况说明

1. 单位网络安全责任制落实情况： 简述本单位网络安全领导机构设置、网络安全管理人员配备、安全管理制度建设及责任落实情况。
2. 系统/服务安全保护现状： 描述当前已采取的安全技术措施（如物理安全、网络安全、主机安全、应用安全、数据安全等）和安全管理制度执行情况。
3. 系统/服务定级理由： 详细阐述申请所定等级的依据。重点说明该系统/服务所承载业务的重要性，以及一旦遭到破坏、丧失功能或者数据泄露，可能对国家安全、社会秩序、公共利益以及公民、法人和其他组织的合法权益造成的危害程度。

• 业务重要性分析： [说明系统服务的关键业务功能及其在国家、社会、行业中的重要性。]

• 客体受侵害分析： [分析可能侵害的客体（国家安全、公共利益、个人/组织权益）及侵害程度（一般损害、严重损害、特别严重损害）。]

• 综合定级建议： 基于以上分析，明确建议的等级及理由。

三、 安全建设与整改计划（如适用）

若系统/服务当前安全状况未完全达到所申请等级的保护要求，请在此部分说明未来的安全建设、整改计划，包括技术措施改进、管理流程完善、人员培训等具体内容、预算及预计完成时间。

四、 承诺与声明

本单位郑重承诺：

1. 本申请书所填写内容及提交的所有材料均真实、准确、完整，无任何虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。
2. 将严格遵守国家及广东省关于网络安全与等级保护的各项法律法规和政策要求。
3. 将积极配合主管部门完成等级评定、安全检查、测评及后续监管工作。
4. 在获得相应安全服务等级后，将持续落实安全保护责任，确保系统/服务持续符合相应等级的安全标准。

五、 申请材料清单

本单位随本申请书一并提交以下材料（请在□内打√）：

□ 1. 《信息系统安全等级保护定级报告》
□ 2. 单位营业执照或组织机构代码证复印件（加盖公章）
□ 3. 系统/服务拓扑结构及说明材料
□ 4. 主要安全管理制度文档清单或文本
□ 5. 系统/服务安全设计方案或相关说明
□ 6. 其他补充材料：[请列出]

申请单位（盖章）：

法定代表人（或授权代理人）签字：

日期： 年 月 日

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填写说明：
1. 请使用黑色钢笔或签字笔工整填写，或使用计算机打印。
2. 带“[ ]”部分请根据实际情况详细填写。
3. “计算机系统服务”主要指提供计算、存储、网络、平台等基础或应用系统运行支撑的服务，如数据中心服务、云计算服务、系统集成与运维服务等。
4. 定级是等级保护工作的起点，请务必依据国家标准（GB/T 22240-2020）客观、科学地进行自定级。
5. 提交前请确认材料齐全并加盖单位公章。

（此申请书为通用模板，具体格式与要求请以广东省公安机关网安部门最新发布为准。）